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Lösungen von Dell für Betrug, Verschwendung und Missbrauch

Bestmögliches Umsatzmanagement durch Analysetools zur Erkennung unberechtigter Leistungsforderungen

Betrug, Verschwendung und Missbrauch haben für Sie höhere Kosten zur Folge – und natürlich höhere Zuzahlungen und Beiträge für die Mitglieder. Hinzu kommt, dass das komplexe Umfeld heutiger Krankenversicherungen vielerlei Möglichkeiten für Betrug, Verschwendung und Missbrauch öffnet. Sie müssen riesige Datenmengen analysieren, Zahlungen an mehrere Anbieter koordinieren und eine breite Palette an medizinischen Versorgungsleistungen bewältigen, an denen staatliche und kommerzielle Leistungsträger beteiligt sind.

Zusammen mit unserem strategischen Partner HMS bietet Dell Services Lösungen an, die sich Workflow-Automatisierung und Dashboards zunutze machen. Dadurch sind Sie in der Lage, unberechtigte Leistungsforderungen proaktiv zu erkennen und zu untersuchen. Mit unseren bewährten Tools zur Überprüfung, Bewertung und Koordinierung unterstützen wir Sie dabei, Umsatzverluste einzudämmen und Zahlungsgenehmigungen zu automatisieren. Unsere Lösungen räumen Ihnen die Möglichkeit ein, vor der Zahlung eine Überprüfung und Bewertung durchzuführen und dadurch Einsparungen direkt zu sichern. Außerdem lassen sich Prüfungen auf Unregelmäßigkeiten im Programm und in der Rechnungsstellung durchführen. Weitere Vorteile: Sie können mit erweiterten Analyseverfahren die Audit- und Gewinnergebnisse verbessern sowie die Zahl der Weiterempfehlungen mithilfe von Risiko-Wertungslisten für Anbieter erhöhen.

  • Automatische Koordination von Leistungen mit anderen Leistungsträgern zur Überprüfung von Anspruchsberechtigungen, Reichweite des Versicherungsschutzes und Aufschlüsselung.
  • Einhaltung staatlicher Vorschriften
  • Dynamische Berichterstellung zu mehreren Leistungsindikatoren dank automatisierter Arbeitsabläufe und Dashboards
  • Einführung wirksamer Funktionen für Erkennung, Untersuchung und Umsatzgewinn

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Lösungen von Dell für Betrug, Verschwendung und Missbrauch

Komponenten

Umsatzsteigerung und Automatisierung von Zahlungsgenehmigungen mit bewährten Tools zur Überprüfung, Bewertung und Koordinierung von Leistungen – damit Sie Ihre Zahlungsintegrität verbessern und Umsatzgewinne ankurbeln können.

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Betrug, Verschwendung und Missbrauch

Schnelle Erkennung von abweichenden Anbietern, Verfolgung von Mitgliederverhalten und Einsatz leistungsstarker Analysen zur Untersuchung von Leistungsforderungen vor der Zahlung. Zu den Services gehören fachkundige Untersuchungen vor der Zahlung, forensische Markierung und prädikative Analysen, Analysen und Prüfungen von Zwischenfällen sowie investigative Unterstützung.


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Leistungskoordinierung

Automatisieren Sie die Koordinierung von Leistungen mit anderen Anbietern, um Qualifikation, Versicherungsschutz und Kodierung zu überprüfen sowie Überbezahlungen, Kostendeckungen oder zu Unrecht gewährte Leistungen zu ermitteln. Wir helfen Ihnen mit Nachweisen, präziser Bestimmung von primären und sekundären Zahlern, beschleunigter Kostendeckung und erneuten Überprüfungen von Leistungsforderungen.


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Forderungsübertragung

Organisieren Sie mit Data Mining und Fakturierung präzise Kostendeckung und Zahlungen aus einer Vielzahl von Informationsquellen. Zu unseren Serviceleistungen gehören Internetzugriff rund um die Uhr, Aktualisierungen in Echtzeit, papierlose Abläufe durch Dokumente im Bildformat sowie automatisierte Handlungsaufforderungen, die den Workflow voranbringen.


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Third-Party Recovery

Ermittlung und Koordinierung der für die primäre Zahlung von Leistungsforderungen zuständigen Partei, um die (Über-)Bezahlung im Leistungsfall zu vermeiden oder zu verringern. Zu den Services gehören unternehmenseigene Data-Mining-Verfahren zur Ermittlung des Versicherungsschutzes von Mitgliedern bei anderen Leistungsträgern, Kostendeckung per Direktabrechnung oder Nachlässen sowie Fallmanagement aller Daten zum Versicherungsschutz, um die Leistungserbringung zu vermeiden, wenn eine andere Partei zahlungspflichtig ist.


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Nutzungsmanagement

Regeln Sie die Leistungsbewilligung und die beste Leistungsverwendung durch lizenzierte Care Manager, Krankenpfleger, Ärzte und andere wichtige Mitarbeiter im Versorgungsbereich. Wir bieten ein Standard-Callcenter für Werktage, dazu ein rund um die Uhr erreichbares Dringlichkeits-Callcenter für Vorabzertifizierungen und Einsprüche an Wochenenden. Zudem bieten wir erfahrene Pflegefachkräfte für das Fall-/Behandlungsmanagement mit aktiver Zulassung zur Praktizierung, unterschiedlichem medizinischen Erfahrungshintergrund und mindestens fünf Jahren praktischer Erfahrung. Unsere Aufnahmekoordinatoren verfügen über eine vierjährige Ausbildung, frühere Callcenter-Erfahrung und/oder Fachkenntnisse in medizinischer Kodierung/Terminologie.


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Beratung und Integration

Bieten Sie anhaltenden Support und fundiertes Fachwissen zur Analyse vorhandener oder benötigter Systeme für kundenspezifische, branchenführende Lösungen. Zu den Lösungen gehören System-Dashboards für Business Process Management, Überprüfung vorhandener Systeme sowie Services zur Daten- und Systemintegration.