Atención médica y ciencias biológicas de Dell

Maximice su administración de ingresos con conjuntos de herramientas analíticos para detectar reclamaciones no pagaderas.

El fraude, el desperdicio y el abuso (FWA) generan mayores costos para usted, y mayores copagos y primas para los miembros. Además, el complejo entorno del plan de salud de la actualidad le abre la puerta al FWA porque usted debe analizar grandes cargas de datos, coordinar pagos a varios operadores y administrar una amplia gama de planes de salud para clientes gubernamentales y comerciales.

Dell Services, junto con nuestros socios estratégicos, HMS, ofrece soluciones que utilizan la automatización del flujo de trabajo y los tableros para que pueda detectar e investigar reclamaciones no pagaderas de forma proactiva. Podemos ayudarlo a capturar más ingresos y a automatizar las autorizaciones de pago con conjuntos de herramientas comprobados para detectar, calificar y coordinar beneficios. Nuestras soluciones le permiten mejorar la detección y calificación previas al pago para obtener ahorros directos y escanear irregularidades del programa y anormalidades de facturación. Además, puede utilizar análisis avanzados para mejorar los resultados de la auditoría y recuperación, y aumentar las remisiones a través de las puntuaciones de riesgo de los proveedores.

  • Automatice la coordinación de beneficios con otros operadores para verificar la elegibilidad, la cobertura y la codificación.
  • Cumpla con las obligaciones regulatorias federales y estatales.
  • Proporcione una generación de informes dinámica sobre varios indicadores de rendimiento a través del flujo de trabajo automatizado y los tableros.
  • Implemente servicios eficaces de detección, investigación y recuperación.

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Atención médica y ciencias biológicas de Dell

Componentes

Capture más ingresos y automatice las autorizaciones de pago con conjuntos de herramientas comprobados para la detección, calificación y coordinación de beneficios, a fin de poder mejorar la integridad de los pagos e impulsar las recuperaciones de ingresos.

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Fraude, desperdicio y abuso

Identifique rápidamente proveedores aberrantes, haga un seguimiento de la conducta del miembro y utilice análisis poderosos para interrogar reclamaciones previas al pago. Los servicios incluyen revisiones clínicas prepagas antes del pago, codificación forense y análisis predictivo, análisis y revisiones de incidentes, y soporte investigativo.


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Coordinación de beneficios

Automatice la coordinación de los beneficios con otros proveedores para verificar la elegibilidad, cobertura y codificación, así como para identificar sobrepagos, recuperaciones o reclamaciones pagadas incorrectamente. Podemos ayudar con la verificación, la identificación precisa entre pagadores primarios y secundarios, recuperación acelerada y reverificación de reclamaciones.


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Subrogación

Organice una recuperación y pagos precisos a partir de una variedad de fuentes de información, gracias a la extracción de datos y facturación mejoradas. Nuestros servicios incluyen acceso a Internet las 24 horas, todos los días, actualizaciones en tiempo real, procesos sin papel mediante documentos en imágenes, y mensajes automatizados que impulsan el flujo de trabajo.


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Recuperación de terceros

Identifique y coordine a la parte responsable del pago principal de reclamaciones para evitar o reducir el pago/sobrepago de reclamaciones. Los servicios incluyen técnicas de extracción de datos patentadas que se aplican para identificar la cobertura del miembro con otros proveedores, recuperación a través de facturación directa o rechazos, y administración de casos de toda la información de cobertura, a fin de evitar pagar reclamaciones cuando le corresponde hacerlo a otra parte.


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Gestión de la utilización

Controle la autorización y la mejor utilización de los beneficios a través de administradores de la atención, enfermeros, médicos y otros clínicos clave. Proporcionamos un centro de llamadas durante la semana estándar y un centro para llamadas de urgencia disponible las 24 horas, todos los días, para precertificaciones y apelaciones de emergencia durante los fines de semana. Además, ofrecemos enfermeros experimentados en administración de casos/atención con licencia activa en el estado en que ejercen, diversos antecedentes médicos y al menos cinco años de experiencia clínica. Nuestros coordinadores de admisión tienen títulos en carreras de cuatro años, experiencia previa en centros de llamadas o conocimiento en codificación/terminología médica.


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Consultoría e integración

Proporcione soporte continuo y experiencia en el asunto para analizar los sistemas existentes o necesarios para soluciones específicas de los clientes líderes de la industria. La solución incluye tableros de sistema de administración de procesos comerciales, revisión de sistemas existentes y datos, y servicios de integración de sistemas.